张锡纯认为，真功夫，不在于回避药性，而在于理解药性、用准时机

更新时间：2026-01-06 09:49  浏览量：3

在温病的治疗上，张锡纯一直强调一个核心观点：有些病来得非常急，当天就能判断清楚，治疗上也必须当机立断，不能拖延。他在医案中特别提到一种情况，就是温病刚发作不久，但体内的热已经很实了，这种时候就要立即用对路的方子。

有一名十六岁的少年，盛夏时在烈日下干农活，中午吃完饭后，突然出现高热，没有出汗，心里烦躁，口渴得厉害，总想喝水。切脉时发现脉象洪大而且有力，这说明不仅是暑热，还有温热之邪已经入里。张锡纯当即使用仙露汤，药还没喝完，病就好了。他特别指出，这种情况一开始热就已经在胃腑，如果还纠结于“温病只入手经、不入足经”这类说法，只会误事。

张锡纯在论述中，还专门批评了当时医界对石膏的普遍误解。很多医生一看到《伤寒论》里白虎汤用石膏作君药，就觉得这味药性子太猛，像老虎一样凶，不敢轻易使用。有人干脆一辈子不用石膏；就算用了，也要先把石膏煅得像石灰一样，而且只敢放少量。张锡纯直言，这样用石膏，基本等于不用，根本起不到应有的清热作用。这种畏惧，并不是来自临床经验，而是以讹传讹形成的心理负担。

如果真正回到经典中去看，就会发现古人对石膏的使用一点也不保守。

《伤寒论》中的白虎汤、竹叶石膏汤，石膏的用量都是有点多。即便按现代剂量折算，也不少，而且往往分几次服完，病若未愈，还要继续服用。《金匮要略》中，石膏用于治疗热性瘫痪、癫痫、疟疾、暑病，以及妇人乳中虚热、心烦、呕逆等证。《千金方》中，用理中汤治疗霍乱，若出现转筋，还要加石膏。这些记载都说明，在古代医家眼里，石膏是一味非常常见、非常可靠的清热药。

从药性本身来看，《神农本草经》记载石膏味辛，性微寒，而且无毒。张锡纯特别强调“微寒”和“无毒”这两个词。既然是微寒，就不是大寒伤人的药；既然无毒，说明它的性质本来就很平和。书中还提到石膏可以用于产后和乳期相关的病症，这一点尤其重要。因为产后本就忌讳寒凉，如果石膏真的像传言中那样猛烈，是绝不可能用于这一阶段的。

由此可见，石膏在清热药中，反而属于比较温和、稳妥的一类。

张锡纯在临床中大量使用石膏，并且用量往往不轻，疗效也非常确切。他提到过一个非常有代表性的医案：一个七岁的孩子感受风寒后，拖了四五天，高热不退，舌苔又黄又发黑。孩子服药困难，一喝就吐，其他药根本留不住。张锡纯于是改用单味生石膏，先用煎水，取清汁分三次温服，热势立刻有所缓解。

随后又用生石膏，如前法服用，病情继续好转。第三次干脆加量，仍旧慢慢温服，结果热退得非常干净，病也彻底好了。这样算下来，这个七岁的孩子在一天多的时间里，总共服用了六两生石膏。病好之后，食欲反而明显增加，没有出现腹泻、怕冷、精神萎靡等所谓“寒凉伤中”的问题。张锡纯借此反问：如果石膏真是大寒之品，怎么会有这样的结果？

通过这些理论和医案，张锡纯反复强调一个道理：石膏并不可怕，真正可怕的是不辨证、不读经典，却被流俗说法牵着走。温病、暑病、气分实热、胃腑热盛，只要证候相符，清热就要清得干净，用石膏就要用到位。缩手缩脚、畏寒怕凉，看似谨慎，实则容易延误病情。真正的中医功夫，不在于回避药性，而在于理解药性、用准时机。