张锡纯的经方化裁，这四个方面上下功夫，才有可靠的疗效！
更新时间：2025-12-11 09:32 浏览量：2
“经方”这个词，常在广告里被拿来当成古老又神奇的标签，好像只要贴上“源自经方”四个字，就自带疗效。但真正的“经方”并不只是“古书里记载的方子”这么简单。它随着历史发展有过不同的概念变化。最早能追溯到东汉时期，《汉书·艺文志》把医学文献分成医经、经方、房中和神仙四类，其中“经方”指的是根据药物的寒热、疾病深浅、人体感受等因素，选用合适的药味来调和阴阳气血，使身体恢复平衡的方剂。简单说，就是“用最对症的药，让身体回到正常状态的方子”。《艺文志》里还列过汉代以前的“经方十一家”，可惜那些书大多已经失传，只能从只言片语推测当时的医学思路。
到了东汉末年，张仲景整理古代医方，写成《伤寒杂病论》。这本书后来分成《伤寒论》和《金匮要略》，合计收录方剂两百多首。后世医家把其中的方子视作理论和实践的根基，常以这部书为准绳来辨证施治、加减化裁，因此《伤寒杂病论》被誉为“方书之祖”。清代徐大椿也认为书中收录的多是上古传下来的经方，只不过张仲景根据病情略作加减，所以这些方子才能流传千年而不衰。从此，“经方”逐渐专指张仲景书里的方剂，成了一个更明确的概念。
经方有个很鲜明的特点，就是“精简”。药味通常不多，大多数都在十味以内，有的甚至只有一味药，看起来极为简练。但它们的配伍非常严谨，一味一性，一性一用，没有多余成分，所以常常能收到“普、简、廉、效”的效果。后来随着唐宋金元的医学发展，人们开始创制新的方剂，被称为“时方”。特别是金元四大家，各自针对当时的疾病特点提出不同观点，创造出许多新方。这样，“经方”“时方”就在医学史上形成两个不同阶段的方剂体系，各有价值。
虽然经方经典，但不能一成不变。古人也强调治病要随时代、气候、地域、体质变化而调整。
经方在使用时并不是一成不变的死方，而是要随着时代、气候、地域、体质各方面的不同，做出适当调整。古籍里能看到这种思想的发展，比如《伤寒论》里没有“小青龙汤加石膏”的做法，但《金匮要略》里却专门立了“小青龙加石膏汤”。两部书成书时间不过相隔十几年，却因为病情随气化变化而有所不同。这种差异说明气候环境影响着人体禀赋，而禀赋不同就会影响用药的思路。因此，经方在后世的运用自然需要随时机而变。张锡纯平日用方，尤其是使用麻黄汤时，就常根据气候冷热、地域差异、体质强弱与兼证情况来灵活调整，这恰好体现了经方变通的原则。
季节有寒有暖，人体出汗也有轻重不同，用药当然不能刻板。
张锡纯一直强调“随时制宜”。天气温暖，阳气外达，毛孔开合易，药力稍轻一点就能促汗；天气严寒，阳气闭藏，汗液难以透发，这时麻黄往往要用得重一点，才能把表邪透出去。在这种情况下，如果照搬古方，不分温暖与寒冷季节，一律按同样的麻黄剂量，往往就难以达到预期效果。因此，用麻黄汤治疗外感时，要先摸清时令特点，再决定用药的轻重。
地域不同，人群的肌肤厚薄与耐寒程度也会有很大差异。南方气候湿暖，长期生活在当地的人，皮肤偏薄，腠理开阖较易，稍用一点麻黄就可能出汗，所以一些南方医书里常提到麻黄只用“一钱”即可。而北方靠近黄河一带，气候较凉，用麻黄一般要三钱左右才有一定的发汗力量。至于更北的东三省，因地处严寒，人们肌肤更厚实，腠理闭合更紧，仅用三钱往往不够，需要再适当加重剂量才能把汗发出来。地域影响体质，这是用经方必须考虑的重要条件。
气候地域之外，每个人的体质本来就不同，古今又有差异，用药时自然要因人制宜。古人生活方式简朴，精气内守；今人劳心劳力多，形体偏虚，尤其普遍存在阴亏的倾向。张锡纯在使用麻黄汤时，就常常会因为今人阴津不足，而在原方基础上加知母或天花粉，以防发汗太过、伤阴太重。若是阳气偏虚、汗出无力的人，又需要在麻黄汤中加入生黄芪来托里助阳，这样汗才能顺利透发。此外，不同生活状态也会影响表证的轻重。常年在外奔波、风吹日晒的人与久居室内的人，肌肤厚薄自然不一样。遇到外感，同样的症状，看似类似，实际所需麻黄的量却可能完全不同。
除去时、地、人这三因之外，临床上还常遇到各种兼证，这就需要结合具体情况进一步调整方药。比方说，仲景提出“咽喉干燥者，不可发汗”，是因为阴津不足者若强行发汗，容易加重病情。但张锡纯认为，只要加减得当，阴虚、内热、甚至有血病的人并不是完全不能用麻黄汤，只是必须先顾护阴津，避免药力偏燥。若患者咽喉干痛，就把桂枝减半，再加天花粉、射干来清热润燥；若咽喉又疼又肿，就把麻黄与桂枝都减轻，并加蒲黄来消肿。同时，他还会在出汗不畅时配合阿司匹林，目的就是帮助汗出透彻，症状自然也就随之缓解。
兼证不同，加减也要跟着变化。若病人本来就有肺阴不足或气阴两虚，发热咳嗽与表证并见，就需要在麻黄汤中加入怀山药、天门冬等滋补肺肾的药物，使阴津不致被过汗所伤。若病人有吐血的病史，不能用桂枝，那就用防风来代替，并加白芍以和营止血。在这些调整中，表邪要发，兼证也要顾，两端并行，才能避免治疗中顾此失彼。
岁时不同、地域不同、体质不同，自然会形成千差万别的病变，而治病用药也必须根据这些差异进行调整，这就是所谓的三因制宜。同时，疾病在不同体质中又会呈现不同兼证，若不随兼证变化而加减方药，往往容易遗漏关键病机。正因为如此，经方活用的重要性才显得格外突出。张锡纯的经方思想正是建立在“因时、因地、因人、因证”这四个方面上，使经典方剂能更贴近真实病情，发挥更稳定可靠的疗效